Рак желудка

Рак желудка – широко распространенное злокачественное новообразование, отличающееся очень агрессивным течением (5-летняя выживаемость менее 10%). С каждым годом заболеваемость неуклонно увеличивается: сегодня в мире диагностировано свыше 4 млн случаев этой болезни. Каждый год от рака желудка умирает более 800 тысяч человек, однако благодаря применению современных методов лечения эта цифра постепенно снижается.

Несмотря на столь неутешительную статистику, выявление рака желудка на ранней стадии гарантирует стойкую многолетнюю ремиссию и даже полное выздоровление. В данной статье мы поговорим о причинах рака желудка, его клинических признаках, современных методах диагностики и лечения.

4 главные причины рака желудка

Опухоль развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Под действием различных внешних и внутренних факторов нарушаются механизмы регуляции клеточного цикла, что приводит к избыточному разрастанию атипичных клеток. Можно выделить 4 основные группы таких факторов риска:

• Бактериальные и вирусные инфекции, среди которых первое место занимает известная Helicobacter pylori. Эта бактерия умеет выживать в агрессивной кислой среде желудочного сока, смертельно опасной для 90% всех микроорганизмов. Хеликобактер провоцирует хроническое воспаление слизистой желудка (хронический гастрит), который сопровождается постоянным, порой неконтролируемым обновлением эпителия и развитием язвы желудка. Этот процесс сопровождается высоким риском генетических поломок и развития онкопатологии. Сегодня известно, что помимо H. pylori рак желудка может спровоцировать вирус Эпштейна-Барр, ответственный за развитие инфекционного мононуклеоза.

Helicobacter pylori выявляется у 70-75% больных раком желудка

• Курение достоверно повышает риск рака желудка на 40-80%, причем эта вероятность возрастает по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет в день.
• Особенности питания также оказывают влияние на заболеваемость злокачественными опухолями желудка. Хотя прямой связи между этими двумя явлениями не установлено, известно, что копчености, соленая пища, а также красное мясо облегчают генетические мутации в клетках желудка и, тем самым, способствуют онкогенезу.
• Наследственная предрасположенность играет огромную роль в развитии данного заболевания. Каждый десятый пациент, страдающий раком желудка, отмечает, что у его ближайших родственников тоже было это заболевание.

Среди других факторов риска следует отметить сахарный диабет, железодефицитную и В12-дефицитную анемию, болезнь Менетрие и кишечную метаплазию желудочной слизистой.

Клиническая картина и симптомы

Коварство рака желудка состоит в том, что на протяжении месяцев и даже лет он может никак себя не проявлять. К счастью, уже на ранних стадиях многие пациенты отмечают необычные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые становятся поводом к тщательной диагностике.

Онкопатология желудка может прятаться под маской язвенной болезни. При этом наблюдаются боли вверху живота во время и после еды, хроническая тошнота, может быть изжога.

Кровотечение из распадающейся опухоли может проявляться рвотой цвета кофейной гущи или меленой – жидким, замазкообразным, зловонным калом черного цвета. Из-за кровопотери и опухолевой интоксикации пациенты отмечают слабость и головокружение.

На поздних стадиях, особенно когда появляются отдаленные метастазы, присоединяется резкое похудание (кахексия), потеря аппетита (анорексия) и разнообразные паранеопластические синдромы. Это группа заболеваний, которые обычно развиваются на фоне злокачественных опухолей.

При раке желудка нередко встречаются тромбозы глубоких вен голени, различные изменения кожи и слизистых, снижение уровня тромбоцитов в крови и другие изменения.

Диагностика

Ирония судьбы состоит в том, что выявить рак желудка не составляет особого труда – это можно сделать в условиях любой поликлиники, где можно сделать гастроскопию. Проблема состоит в том, чтобы вовремя заподозрить неладное и направить пациента на эндоскопическое исследование.

«Золотой стандарт» диагностики данной патологии – гастроскопия с биопсией желудка. Во время исследования врач обследует состояние слизистой оболочки органа и забирает небольшие фрагменты тканей на гистологическое исследование. Если в биоптате обнаружатся раковые клетки, то диагноз рака желудка будет подтвержден.

К другим методам обследования относятся:

•  УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ живота;
• ПЭТ-КТ для выявления регионарных и отдаленных метастазов;
• комплексные анализы в крови, в том числе определение и контроль уровня онкомаркеров в сыворотке (СА 72-4, СА 242, РЭА).

На основании всестороннего исследования выставляется стадия рака желудка. Она зависит от размеров новообразования, глубины ее прорастания в стенку органа, наличия метастазов в регионарные лимфоузлы и в другие органы. Ключевая информация о стадиях представлена в таблице:

Стадия	Характеристика	5-летняя выживаемость
0	Опухоль ограничена собственной пластинкой слизистой оболочки, и ее можно легко удалить эндоскопическим путем.	90-100%
1А	Проникновение раковых клеток до 2-3 слоя стенки желудка	71%
1В	То же самое, но дополнительно выявляются метастазы в лимфатических узлах	57-60%
2	Опухоль прорастает все слои желудка, или же до 3 слоя с метастазами в ближайшие лимфоузлы, или же до 2 слоя с отсевами в отдаленных лимфатических узлах	35-45%
3	Обширное распространение на ближайшие и отдаленные лимфоузлы с различными вариантами прорастания	10-20%
4	Рак прорастает в ближайшие органы, поражено большинство лимфоузлов. Сюда же относится опухоль любых размеров и даже не выявленная первичная опухоль, если есть метастаз в отдаленные органы (печень, легкие и другие)	4-5%

Основные методы лечения

Рак желудка полностью излечим на нулевой стадии, но, к сожалению, на этом этапе выявить его практически невозможно. На более поздних стадиях используются различные методы лечения, включая операцию, химиотерапию и радиотерапию.

• Хирургическое лечение. Остается «золотым стандартом» лечения прогрессирующего рака желудка. На начальной стадии, когда опухоль локализуется в пределах слизистой, проводится эндоскопическая подслизистая резекция, разработанная японскими хирургами. При распространенном раке проводится субтотальная резекция желудка (удаление части органа) или гастрэктомия с наложением пищеводно-кишечных анастомозов.

• Химиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения. Ее проводят как до операции для уменьшения размеров опухоли, так и после нее с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Помимо традиционных химиотерапевтических агентов в онкологии и применяются современные таргетные препараты (например, ингибиторы HER2), которые точечно воздействуют на опухолевые клетки, практически не влияя на здоровые ткани.
• Лучевая терапия в качестве самостоятельной лечебной методики не применяется. Ее проводят лишь для того, чтобы уменьшить объемы онкоочага перед хирургическим вмешательством.

Ввиду мало- и бессимптомного течения и возраста появления болезни (обычно в 65-75 лет) к моменту диагностики рака желудка уже обнаруживаются отдаленные метастазы, что соответствует 4 стадии заболевания.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какие симптомы рака желудка у женщин?

Клинические проявления заболевания не зависят от пола пациента. Симптомы онкопатологии желудка у женщин такие же, как у мужчин.

Сколько живут с раком желудка 4 стадии?

На продолжительность жизни влияет свыше 200 различных факторов, включая доступность грамотной терапии, образ жизни, условия проживания и многие другие. Каждый 20-ый пациент на последней стадии рака желудка живет около 5 лет с момента постановки диагноза.

Что такое инфильтративный рак желудка?

Карцинома с инфильтративным характером роста, или пластический линит – это вариант рака желудка, при котором опухоль растет не в просвет органа, а вдоль его стенок и в глубину. Особенность этой патологии состоит в том, что ее часто трудно выявить при эндоскопии.

Какое питание при раке желудка?

До операции показано щадящее питание с исключением жирной, кислой, острой и пережаренной пищи. После резекции пациент получает памятку с подробными рекомендациями по поводу диеты. Общие принципы таковы: питание должно быть небольшими порциями, дробным, в 6-8 приемов; следует ограничить употребление быстроусвояемых углеводов и продуктов, содержащих сахар; рацион должен быть богат белками и полезными жирами.