Мочекаменная болезнь — Камни в почках

Мочекаменная болезнь (синонимы: МКБ, нефролитиаз, камни в почках) – это хроническое заболевание, характеризующееся отложением кристаллов внутри почек и в просвете мочевыводящих путей. Сами камни сделаны из минеральных веществ (преимущественно кальция) и кислых солей.

Камни в почках возникают вследствие совокупного действия множества причин и могут располагаться в любом отделе мочевыделительной системы, от почек до мочевого пузыря. Чаще всего конкременты образуются при высокой концентрации мочи, в результате чего соли выпадают в осадок и связываются друг с другом.

Прохождение камня может причинять мучительную боль, но обычно конкременты не вызывают постоянного повреждения мочевых путей. В зависимости от тяжести заболевания одним пациентам достаточно просто принимать обезболивающие препараты и пить много жидкости, тогда как другим показано срочное хирургическое лечение.

Симптомы

Как правило, почечные камни долго не дают о себе знать пока не пройдут в мочеточник – тонкую трубку, которая связывает почку с мочевым пузырем. В этом случае развивается почечная колика:

• Нестерпимая боль в пояснице, спине и сзади под ребрами;
• Боль распространяется в нижние отделы живота и в промежность (у мужчин – в мошонку);
• Болевые ощущения имеют волнообразный характер (стихают-усиливаются);
• Сильная болезненность при мочеиспускании;
• Розовая, красная или коричневая моча;
• Мутная или дурно пахнущая моча;
• Тошнота и рвота;
• Учащенное мочеиспускание;
• Лихорадка и озноб, если присоединилась вторичная инфекция;
• Выделение малых объемов мочи.

Боль при мочекаменной болезни может изменяться в зависимости от положения тела, при тряске и резких движениях по мере прохождения конкремента по мочеточнику.

Причины

В большинстве случаев не удается найти одну конкретную причину, вызвавшую появление камней в почках. Тем не менее, существуют определенные факторы, повышающие риск развития этого заболевания.

Конкременты образуются при высокой концентрации мочи, когда в ней возникают ядра кристаллизации – мелкие кристаллы (песок), которые увеличиваются за счет новых отложений.

Типы камней

От знания строения и состава почечных конкрементов зависит лечение мочекаменной болезни. Выделяют следующие типы:

• Кальциевые. Большинство камней построено из кальция, обычно из оксалата кальция. Оксалат – это натуральное вещество, которое мы получаем из пищи. Некоторые овощи, фрукты, а также орехи и шоколад очень богаты этим соединением. Оксалат также вырабатывается печенью в естественных условиях. Концентрация этого вещества в моче повышается при определенной диете, высоких дозах витамина D, серьезных операциях на кишечнике и при некоторых типах нарушения обмена веществ. Также кальциевые камни могут состоять из фосфата кальция.
• Струвиты (трипельфосфаты). Струвитные камни возникают на фоне воспалительного процесса, включая инфекцию мочевыводящих путей. Эти конкременты могут расти очень быстро, иногда без каких-либо клинических проявлений.
• Ураты. Уратные камни образуются в том случае, если человек мало пьет или теряет большое количество жидкости, а также на фоне белковой диеты и при подагре. Некоторые генетические особенности предрасполагают к появлению уратов.
• Цистиновые камни. Эти конкременты возникают в рамках цистинурии – наследственного заболевания, при котором почки выделяют слишком много аминокислот.

Факторы риска

К факторам риска мочекаменной болезни относятся:

• Случаи заболевания в семье. Если хотя бы один из родственников страдает от почечных камней, то риск заболевания повышается.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости повышает шансы заиметь конкременты. В группе высокого риска находятся лица, проживающие в жарких странах.
• Пищевые пристрастия. Диета с высоким содержанием белка, натрия и углеводов может увеличить риск формирования некоторых типов почечных камней. В особенности это касается диетой с большим содержанием соли – она повышает количество кальция, который почки должны отфильтровать, и значительно увеличивает риск мочекаменной болезни.
• Избыточный вес. Высокий индекс массы тела, большая окружность талии и ожирение связаны с более частой заболеваемостью.
• Патология желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит, хроническая диарея и серьезные операции на желудке изменяют процессы пищеварения, что влияет на всасывание кальция и воды, повышая уровень камнеобразующих веществ в моче.
• Другие болезни. К ним относятся почечный тубулярный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоз, прием некоторых лекарственных препаратов и мочевые инфекции.

Диагностика

При подозрении на мочекаменную болезнь проводятся следующие исследования:

• Анализ крови. Позволяет выявить слишком большое количество кальция или мочевой кислоты. Анализы крови также позволяют контролировать функциональное состояние почек.
• Анализ мочи. Исследование суточной мочи поможет определить точный состав кристаллов, а также выявить взаимоотношение между количеством камнеобразующих веществ и, с другой стороны, уровнем соединений, препятствующих формированию конкрементов.
• Визуализация. Проводятся все виды лучевой диагностики, включая УЗИ почек, рентгенографию, урографию, КТ, МРТ и другие.
• Анализ конкрементов. В некоторых случаях можно исследовать камень, который вышел из мочеиспускательного канала после приступа мочекаменной болезни.

Консервативное и хирургическое лечение

Способы лечения заболевания зависят от размеров конкрементов и причины, их вызвавшей.

Небольшие камни, минимальные симптомы

В большинстве случаев инвазивное лечение не требуется. Камни могут выйти самостоятельно при соблюдении следующих условий:

• Обильное питье. Если пить 1,9-2,8 литров жидкости в день, то это поможет «промыть» всю мочевыделительную систему. Пока доктор не скажет вам обратное, пейте достаточное количество воды.
• Обезболивание. Прохождение мелких камней по мочеточнику может сопровождается дискомфортом и болью. Чтобы справиться с почечной коликой, показан прием обезболивающих препаратов – ибупрофена, парацетамола, нимесулида и других (по рекомендации врача).
• Спазмолитики. Эти препараты, такие как дротаверин, папаверин и платифиллин, снимают спазм мочеточников и расширяют их просвет, что облегчает прохождение камней.

Большие камни, выраженные симптомы

Крупные конкременты не могут выйти самостоятельно и их практически невозможно растворить. В такой ситуации требуется более серьезное лечение, которое может включать:

• Ударно-волновую литотрипсию. Этот метод хорошо справляется с некоторыми типами камней. Под действием ультразвука крупные конкременты разрушаются до мелких обломков и даже песка, который может легко пройти по мочеточнику. Процедура длится менее часа и может сопровождаться умеренной болью в пояснице, поэтому пациенту заранее делают обезболивание.
• Чрескожная нефролитотомия. При этой операции хирург делает несколько небольших разрезов в области спины, после чего извлекает конкременты из почечной лоханки.
• Эндоскопическая литотрипсия. В данном случае все манипуляции проводятся в просвете мочевыводящих путей и не сопровождаются какими-либо разрезами.

В большинстве случаев МКБ – полностью излечимое заболевание. Осложнения возникают при неграмотном лечении, использовании сомнительных методов народной медицины, а также при отягощенном соматическом фоне.