Боль и тяжесть в правом подреберье

Боль и тяжесть в правом подреберье – довольно распространенный симптом, указывающий на патологию печени и желчевыводящих путей. Почти всегда этот клинический признак сочетается с тошнотой, снижением аппетита и другими проявлениями диспепсии, или нарушения пищеварения. Тем не менее, существуют и другие причины боли и тяжести в правом подреберье, о чем мы и поговорим в этой статье.

Напомним, что границами правого подреберья являются две линии. Одна из них проходит по краю прямой мышцы живота, а другая, горизонтальная, соединяет область X-XI ребер.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящей системы

Наиболее частой причиной болей и тяжести в правом подреберье являются проблемы с желчным пузырем. К ним относятся:

• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Острый холецистит;
• Хронический холецистит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Опухоли желчного пузыря и протоков.

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное расстройство, встречающееся преимущественно у молодых людей. При этом заболевании структура желчного древа никак не изменена, однако в силу не всегда известных причин нарушается моторика желчного пузыря.

С одной стороны, он может резко сокращаться и сжиматься, с другой – практически полностью терять тонус, из-за чего временно превращается в большой мешок, до отказа наполненный желчью.

В обоих случаях возникает тяжесть и боль в правом подреберье, которая может сочетаться с тошнотой и снижением аппетита. Как правило, миотропные спазмолитики (дротаверин и другие) успешно устраняют симптомы дискинезии, однако в ряде случаев пациентам требуется более сложное лечение, включающее в том числе удаление желчного пузыря.

При холецистите в стенке желчного пузыря уже выявляются определенные структурные изменения. Примерно в 90% случаев это заболевание сопровождает желчнокаменную болезнь, и лишь у небольшого процента тяжелобольных может возникнуть бескаменный, или акалькулезный, холецистит.

Боль различной степени выраженности и тяжесть под правым ребром может сочетаться с тошнотой, рвотой, лихорадкой, а если камень застрял в общем желчном протоке, то с желтухой и мучительным кожным зудом.

Заболевания печени

Практически все болезни печени так или иначе сопровождаются дискомфортом в правом подреберье, хотя при этих патологиях на первый план все же выходят симптомы печеночной недостаточности. К наиболее распространенным гепатологическим заболеваниям относятся:

• Алкогольная болезнь печени;
• Вирусные гепатиты;
• Лекарственный гепатит;

С этими патологиями врачи могут сталкиваться практически каждый день. К более редким болезням относятся поражения печени аутоиммунной и паразитарной природы.

За исключением ряда особенностей, все заболевания печени протекают практически с одними и теми же признаками:

• Боль и чувство тяжести в правом подреберье;
• Ухудшение аппетита;
• Непереносимость жирной пищи;
• Желтушное окрашивание кожи, склер (белков глаз) и слизистых оболочек;
• Потемнение мочи;
• Осветление кала;
• Вялость, сонливость, депрессия;
• Повышение в крови уровня специфических ферментов – АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.

Цирроз печени – очень серьезное состояние, при котором архитектура органа полностью нарушается, а место функционирующих клеток занимает рубцовая ткань. Через печень проходит воротная вена – крупный сосуд, который собирает кровь со всех непарных органов брюшной полости.

Вследствие значительного увеличения печени просвет воротной вены уменьшается, и протекающая по ней кровь начинает искать «обходные пути». В связи с этим у таких пациентов развиваются:

• Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости;
• Геморрой;
• Расширение подкожных вен в области пупка;
• Кровотечение из расширенных вен пищевода, что может сопровождаться кровавой рвотой.

Все заболевания печени требуют комплексного и интенсивного лечения, включающее не только строгое соблюдение диетических рекомендаций, но и грамотную терапию гепатопротекторами.

К сожалению, имеющиеся на данный момент лекарственные препараты зачастую не в силах справиться с уже возникшим циррозом; единственная возможность помочь таким пациентам – сделать пересадку печени.

Другие причины боли в правом подреберье

Помимо заболеваний печени и желчевыводящей системы, дискомфорт в правом подреберье может указывать на:

• Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
• Патологию поджелудочной железы, включая опухоли;
• Заболевание правой почки;
• Острый аппендицит (у некоторых пациентов червеобразный отросток расположен под печенью), и другие.

Более того, в эту область может отдавать боль в грудной клетке, например при плеврите (воспалении плевры) и даже инфаркте миокарда. Наконец, причиной неприятных ощущений могут быть проблемы с позвоночником – известно, что межреберная невралгия может имитировать практически любые болезни.

Для постановки окончательного диагноза обязательно нужно провести лабораторное и инструментальное обследование. Только на основании данных диагностики врач сможет подобрать наиболее правильное лечение.