Обострение язвы желудка: симптомы и лечение

Обострение язвы желудка: симптомы и лечениеДля язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки характерно прогрессирующее течение со сменой периодов обострения и ремиссии. Это классический вариант клинической картины заболевания, который с каждым годом встречается все реже – ему на смену приходят стертые и малосимптомные формы. Тем не менее, с симптомами обострения язвы желудка регулярно сталкивается значительный процент пациентов.




Причины рецидива

В период ремиссии язвенный дефект представлен рубцовой тканью с очагом хронического воспаления в области дна язвы. Это устойчивое состояние, представляющее собой баланс между агрессивным действием соляной кислоты желудочного сока, жизнедеятельностью бактерии H. pylori и компенсаторными механизмами организма.

Обострение язвы желудка на гастроскопии
Обострение язвы желудка на гастроскопии

Под действиями различных внешних и внутренних факторов хроническое воспаление сменяется острым, и процесс разрушения слоев стенки желудка возобновляется. Провокаторами обострения язвы желудка с развитием характерных симптомов могут быть:

  • стойкое снижение pH желудочного содержимого до 2 и ниже (например, из-за отмены противоязвенных препаратов);
  • недолеченный хеликобактериоз или повторное инфицирование новым штаммом микроорганизма;
  • курение (компоненты табачного дыма стимулируют секрецию соляной кислоты и ослабляют защитные резервы слизистой желудка);
  • злоупотребление алкоголем (этанол вызывает химический ожог слизистой);
  • погрешности в питании;
  • сильный психоэмоциональный стресс;
  • другие заболевания, проявляющиеся изъязвлением слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ (например, гастринома и синдром Золлингера-Эллисона).

Основные симптомы обострения язвы желудка

Клиническая картина приступа язвенной болезни складывается из следующих симптомов:

  • сильная боль вверху живота жгучего, режущего, колющего и разрывающего характера;
  • стойкая тошнота, возможна рвота (при кровотечении из дна язвы она имеет характерный вид «кофейной гущи»);
  • отвращение к пище (больные с обострением язвы предпочитают голодать, поскольку еда усиливает боль и провоцирует рвоту);
  • спустя 4-5 часов возможно присоединение метеоризма (избыточного газообразования в кишечнике) и запора.

К счастью, подобная клиника встречается нечасто. Как правило, большинство обострений протекает с обычными симптомами язвы желудка, но чуть более выраженными.

Механизм развития дискомфорта

Каждый из описанных симптомов имеет определенный механизм развития. Ключевая информация по этой теме представлена в таблице.

Симптом обострения ЯБЖ Почему возникает
Боль Соляная кислота раздражает болевые рецепторы в дне язвенного дефекта
Тошнота Усиленная перистальтика желудка, болевая импульсация и активация рвотного центра продолговатого мозга
Рвота Причины те же
Отвращение к еде Пища усиливает болевые ощущения
Вздутие живота Нейрогуморальная стимуляция поджелудочной железы и кишечника, облегчение бродильных процессов
Запор По тем же причинам + вследствие голодания

Первая помощь при обострении ЯБЖ

Первым делом при обострении язвенной болезни нужно снизить кислотность желудочного сока и устранить боль. С этой задачей успешно справляются антациды, такие как Алмагель, Фосфалюгель, Релцер, Гевискон и другие. Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту и создают на слизистой желудка защитную пленку, которая держится в течение 2-4 часов. В результате уменьшаются или полностью исчезают болевые ощущения и смягчается чувство тошноты.

Для лечения симптомов обострения язвы желудка разработана специальная «терапия по требованию». Она заключается в однократном применении стандартной дозы любого ингибитора протонной помпы – омепразола, пантопразола, эзомепразола и т.д. Продолжительность действия этих препаратов достигает 10-14 часов и выше, а их «антикислотная» активность еще сильнее, чем у антацидов.

При обострении язвы облегчить симптомы можно также при соблюдении следующих рекомендаций:

  • при выраженном дискомфорте соблюдайте голодную диету в течение суток (разрешается только вода, нежирный куриный бульон и нежирные молочные продукты);
  • не курите и не пейте алкогольные напитки;
  • с тошнотой и рвотой помогут справиться прокинетики (Мотилиум, Церукал);
  • по возможности возьмите отгул на 2-3 дня и постарайтесь провести это время в спокойствии.

Для устранения болей категорически запрещено принимать анальгин и другие НПВС!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) широко используются для лечения головной, зубной боли, болезненных месячных и других подобных состояний. При болях в брюшной полости принимать их категорически нельзя. Анальгин, Нурофен, Кеторол и прочие обезболивающие угнетают синтез простагландина Е2, играющего исключительно важную роль в работе желудка. В результате кислотность желудочного сока повышается, а выработка защитной слизи снижается, что способствует более тяжелому течению язвенной болезни.

Лечение рецидива язвы желудка

Обычно обострения язвенной болезни не требуют срочной медицинской помощи, и с ними успешно справляются в домашних условиях. Однако в некоторых случаях с обращением к врачу медлить не стоит:

  • частная рвота «кофейной гущей» или алой кровью;
  • кинжальная боль в верхних отделах живота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки (живот как доска);
  • мелена (зловонный черный жидкий стул);
  • лихорадка;
  • угнетение сознания.

Эти опасные симптомы указывают на крайне тяжелое течение рецидива с развитием осложнений язвенной болезни, таких как перфорация или пенетрация.

Лечение обострения язвы желудка медикаментозное и оперативное. При отсутствии острой хирургической патологии назначается эрадикационная терапия из 3-4 препаратов и строгая диета. Если же произошло прободение, проводится экстренная операция в объеме ушивания язвы, резекции желудка или тотальной гастрэктомии.

Нужно отметить, что все эти осложнения встречаются крайне редко и исключительно у лиц, которые либо вовсе не лечатся, либо слишком усердствуют с народными средствами. Если вы регулярно наблюдаетесь у гастроэнтеролога и следуете его рекомендациям по лечению, то вы на 98-99% защищены от подобной опасности.

Источники
  • Recurrent peptic ulcers in patients following successful Helicobacter pylori eradication: a multicenter study of 4940 patients. Miwa H, Sakaki N, Sugano K, Sekine H, Higuchi K, Uemura N, Kato M, Murakami K, Kato C, Shiotani A, Ohkusa T, Takagi A, Aoyama N, Haruma K, Okazaki K, Kusugami K, Suzuki M, Joh T, Azuma T, Yanaka A, Suzuki H, Hashimoto H, Kawai T, Sugiyama T. Helicobacter. 2004 Feb;9(1):9-16.
  • Management of recurrent peptic ulcer perforation: problem-focused or definitive surgery? Yazici P, Kaya C. Int J Surg. 2014;12(8):803-4. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.04.015. Epub 2014 Jul 2.
  • Mechanisms of peptic ulcer recurrence: role of inflammation. Watanabe, T., Higuchi, K., Tanigawa, T. et al. Inflammopharmacology (2002) 10: 291. https://doi.org/10.1163/156856002321544765
  • Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. Satoh, K., Yoshino, J., Akamatsu, T. et al. J Gastroenterol (2016) 51: 177. https://doi.org/10.1007/s00535-016-1166-4

Дата публикации: 22.08.17

Дата последней редакции: 22.08.17

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *