Язва желудка

Язва желудка – это округлый дефект слизистой оболочки, который чаще всего проявляется болью вверху живота. Наиболее частыми причинами язвенной болезни желудка являются бактерия Helicobacterpylori (H. pylori) и длительное применение аспирина и других обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен и напроксен. Стресс и острая пища не вызывают язву, но могут утяжелять симптомы заболевания.

Содержание

Симптомы язвы желудка

Типичными симптомами язвы являются:

Изжога;
Боли вверху живота;
Ощущение вздутия и тяжести в животе;
Плохая переносимость жирной пищи;
Тошнота, редко рвота.

Самый частый симптом пептической язвы желудка – жгучая боль в животе. Соляная кислота желудочного сока усиливает болезненные ощущения, в особенности на голодный желудок.

Нередко боль проходит после приема пищи или антацидов, но вскоре возвращается обратно. Обычно болевые ощущения усиливаются между приемами пищи и по ночам.

Примерно у 70-75% болезнь протекает совершенно бессимптомно.

Реже наблюдаются более серьезные клинические признаки язвы желудка, такие как:

Кровавая рвота, при которой рвотные массы окрашены в красный или черный цвет (чернота обусловлена окислением железа, содержащегося в гемоглобине, под действием соляной кислоты);
Темная кровь в кале;
Мелена, или дегтеобразный зловонный стул (следствие желудочного кровотечения);
Головокружение;
Необъяснимая потеря веса;
Снижение аппетита.

Причины язвенной болезни

Язва возникает, когда кислота желудочного сока буквально разъедает слизистую оболочку желудка. При этом возникает округлое отверстие в пределах слизистой, которое может кровоточить.

Желудочно-кишечный тракт изнутри покрыт тонким слоем слизи, которая защищает стенки органов от агрессивного действия кислоты. Но когда кислотность среды повышается, или количество слизи уменьшается, может появиться язва. Чаще всего это обусловлено следующими причинами:

Бактерии. На слизистой оболочке желудка обитает бактерия Helicobacter pylori, которая обычно не приводит ни к каким проблемам, однако нередко становится причиной воспаления внутренней стенки желудка – гастрита, который служит хорошим фоном для язвы.
Регулярное применение обезболивающих средств. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) раздражают слизистую желудка и могут приводить к ее воспалению. Эта причина актуальна прежде всего для пожилых людей, которые вынуждены принимать обезболивающие, чтобы справиться с приступами артроза.
Другие препараты. К ним относятся кортикостероиды, антикоагулянты и антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), алендронат и некоторые другие.

Факторы риска

Риск возникновения язвы желудка повышается, если вы:

Курите. Курение повышает риск язвы у лиц, инфицированных H. pylori.
Злоупотребляете алкоголем. Спиртные напитки раздражают слизистую желудка, из-за чего на ее поверхности образуются поверхностные дефекты или эрозии (эрозивный гастрит), а также повышают кислотность желудочного сока.
Страдаете хроническими стрессами.
Любите острую пищу.

По отдельности эти факторы не вызывают язву, но могут усугубить ее течение.

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения язва желудка часто осложняется:

ДиагностикаВнутренним кровотечением. Оно может проявиться как незначительной кровопотерей, которая определяется только по анализу крови, так и массивными кровотечениями, требующими экстренной госпитализации. Это может проявляться кровавой рвотой или жидким стулом черного цвета.
Перфорацией. Пептические язвы могут «проесть» стенку желудка насквозь, из-за чего все желудочное содержимое попадает в брюшную полость – развивается перитонит.
Пенетрацией. Вариант перфорации, при котором язва проходит не в свободную брюшную полость, а напрямую в соседний орган (поджелудочную железу, печень и другие).
Обструкцией (стенозом). Пептическая язва может приводить к отеку, воспалению и рубцеванию конечных отделов желудка, в результате чего продвижение пищи по нему затрудняется. Клинически это проявляется быстрым насыщением, рвотой только что съеденной пищей и быстрым истощением.

Диагностика

Для подтверждения диагноза язвы желудка требуется проведение следующих методов исследования:

Анализ на H. pylori. Проводится для того, чтобы определить, есть ли эта бактерия или нет. Для анализа используются образцы крови или кала, но наиболее точным считается дыхательный тест. При проведении этого теста пациент выпивает жидкость, содержащую радиоактивный йод. H. pylori разрушает это вещество в желудке. Затем пациент выдыхает в специальный мешочек и в полученном образце воздуха определяется радиоактивный углерод в составе углекислого газа.
Гастроскопия. Во время этой процедуры доктор вводит в рот пациента тонкую трубочку снабженную лампочкой и камерой. Продвигая трубку дальше, врач своими глазами оценивает состояние слизистой оболочки желудка и язву. При необходимости он может взять образец ткани из краев язвенного дефекта (биопсия) и отправить его на гистологическое исследование.
Рентгенография и рентгеноскопия. Проводятся редко. Пациенту предлагают выпить бариевую взвесь, после чего делают серию рентгеновских снимков, на которых будет виден рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение язвы желудка

Способы лечения язвы зависят от ее причины. Обычно терапия включает борьбу с H. pylori, если эта бактерия есть, по возможности прекращение приема обезболивающих средств и ускорение заживления язвенного дефекта.

Антибиотики. Если H. pylori обнаружена, то пациенту назначается комбинация антибактериальных препаратов для уничтожения этой бактерии. К ним относятся амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тинидазол, тетрациклин и левофлоксацин в различных сочетаниях. Длительность терапии должна составлять не менее 2 недель, при этом нужно принимать и другие препараты, которые снижают кислотность желудочного сока, в том числе ингибиторы протонной помпы и препараты висмута (например, Де-Нол).
Прекращение выработки кислоты и ускорение заживления язвы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают выработку соляной кислоты путем блокирования работы тех частей клеток желудка, которые вырабатывают кислоту. К этим препаратам относятся омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и пантопразол.

При длительном применении больших доз этих препаратов повышается риск переломов, поэтому обязательно спросите своего врача о необходимости дополнительного приема средств, содержащих кальций
Снижение кислотности желудочного сока. Блокаторы рецепторов гистамина 2 типа (H2-блокаторы) уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты, благодаря чему боль уходит, а заживление язвы ускоряется. К этим препаратам относятся ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин.
Антациды. Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту и позволяют быстро убрать боль в животе. Среди побочных эффектов следует отметить диарею, которая наблюдается при приеме некоторых антацидов. Следует помнить, что хотя данные препараты и помогают справиться с болью, они не ускоряют заживление язвы.

Курс лечения пройден – что дальше?

В большинстве случаев на фоне грамотного лечения язва заживает полностью. Но если симптомы сохранились или стали еще хуже, то следует сделать повторную гастроскопию.

Если после лечения язва осталась, то она называется рефрактерной. Это может быть связано с:

Неправильным лечением;
Устойчивостью H. pylori к принимаемым лекарствам;
Курением;
Приемом обезболивающих препаратов.

Реже рефрактерные язвы свидетельствуют о:

Выработке слишком большого количества кислоты, что наблюдается при синдроме Золлингера-Эллисона;
Другой инфекции;
Раке желудка;
Другими заболеваниями, которые сопровождаются образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, такими как болезнь Крона.

Если язвенная болезнь закончилась осложнением, таким как кровотечение или перфорация, то пациенту требуется срочная хирургическая помощь.

Альтернативная и народная медицина

Препараты, содержащие карбонат кальция, способствуют более быстрому излечению язвы желудка, но их не следует применять в качестве основного лечения. Имеются доказательства эффективности цинка в терапии язвенной болезни.

Среди растительных препаратов, рекомендованных для лечения пептической язвы, следует упомянуть куркуму, мастику, капусту и экстракт коры нима.